Nėštumo cholestazė: kepenų patologija nėštumo metu
Nėštumo cholestazė yra liga, pažeidžianti nėščių moterų kepenis ir sukelianti stiprų ir nepakeliamą niežulį, kuris labai apsunkina moterų gyvenimą. Šios patologijos rizika yra didelė ir terapija yra būtina: gimdymas dažnai būna iš anksto paskatinamas, kad būtų išvengta vaisiaus mirties rizikos. Žiūrėkite vaizdo įrašą ir sužinokite, kaip kūdikis vystosi motinos įsčiose savaitę po savaitės!
Gravidarinės cholestazės simptomai
Pagrindinis cholestazės gravidarum simptomas yra intensyvus ir nuolatinis niežulys, kuris dažniausiai prasideda rankose ir paduose, o vėliau plinta į veidą, liemenį ir galūnes, nors nesukelia odos bėrimo. Naktį niežėjimas gali padidėti, o nėščia moteris gali įbrėžimų ir įbrėžimų, įbrėžimų. Nėštumo metu moteris dažnai kaltina šį simptomą dėl padidėjusio vandens susilaikymo arba dėl to, kad kūno patinimas sukelia odos įtampą, dėl kurios atsiranda niežėjimas, tačiau, skirtingai nuo nėštumo cholestazės, tai yra lengvas, ribotas simptomas srityse, tokiose kaip pilvas ir šlaunys. Be to, esant šiai patologijai, niežulys yra susijęs su tamsiu, hiperchromišku šlapimu, silpna gelta, matoma sklerose (akių baltymuose), kartais ant odos, dėl prasto įsisavinimo, o šviesiai pilkose išmatose yra nesuvirškintų riebalų. ir aštrus kvapas. Kiti simptomai, kurie gali pasireikšti net ir rečiau, yra pykinimas, nuovargis, vėmimas ir apetito praradimas. Jei netinkamai gydoma, nėštumo cholestazė, dar vadinama hepatogestoze arba intrahepatine nėštumo cholestaze (IGC), gali turėti rimtų pasekmių. Remiantis klinikine analize, tipiškas šios patologijos atradimas yra tulžies rūgščių arba kepenų transaminazių AST, aspartato aminotransferazės ir ALT, alanino aminotransferazės koncentracijos padidėjimas. Taip pat galima pastebėti tulžies stazės fermentų, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltransferazės (gama-GT) pokyčius. Specialistas gali paprašyti ultragarso, kad ištirtų patologijos priežastį.
Taip pat žiūrėkite
Hepatogestozės priežastys ir rizikos veiksniai
Nėštumo cholestazė sukelia daugybę veiksnių. Tulžies druskų perteklius, kuris patenka į kraują ir audinius, dirgina periferinius nervus ir sukelia nepakeliamą niežulį. Jos patogenezėje dalyvauja ir kitos priežastys: hormoniniai, genetiniai, aplinkos veiksniai. Kalbant apie hormoninius veiksnius, jų svarbą galima pastebėti iš patologijos pasireiškimo beveik visada per paskutinius tris nėštumo mėnesius, kai pastebimas estrogeno ir progesterono padidėjimas. Be to, kai šie hormoniniai lygiai normalizuojasi gimdant, nėštumo cholestazės simptomai taip pat išnyksta. Be to, liga pasireiškia ypač dvynių nėštumo metu, kai kepenys apkraunamos daug daugiau estrogenų. Taip pat svarbūs genetiniai veiksniai. Atrodo, kad kai kurioms moterims, turinčioms motinų ar seserų, kurioms nėštumo metu buvo tokia pati būklė, ji gali išsivystyti. Kalbant apie aplinkos veiksnius, atrodo, kad žiemą liga pasireiškia sunkesne forma ir tam įtakos turi ir mitybos tipas. Valstijos, kuriose dažniau sergama šia patologija, yra Čilė, Bolivija ir Skandinavijos šalys. Šiose populiacijose 2,0% nėščių moterų gali ja susirgti. Vietoj to, likusioje Europoje ir Šiaurės Amerikoje šis procentas yra 0,5–1,5 nėščių moterų. Todėl nėštumo cholestazė skiriasi priklausomai nuo etninės grupės, kuriai priklausote, ir vietovės, kurioje gyvenate. Remiantis kai kuriais tyrimais, net seleno trūkumas gali turėti įtakos šios patologijos vystymuisi. Kiti predisponuojantys veiksniai yra hepatitas prieš nėštumą, cholelitiazė (ty akmenų buvimas tulžies pūslėje) arba šlapimo takų infekcijos. Moterys, kurioms labiausiai gresia polinkis į cholestazę, turi būti kontroliuojamos, ypač tuo laikotarpiu, kai estrogenų koncentracija yra didžiausia, ty nuo septinto mėnesio iki gimdymo. Dabar paanalizuokime poveikį motinai ir vaisiui.
Taip pat žiūrėkite: Nėštumo problemos: kasdieniai nėščios moters sunkumai pagal Line Severinsen
Nėštumo metu patartina patikrinti bilirubino ir transaminazių kiekį laboratoriniais tyrimais. Pirminės tulžies rūgštys ir jų konjugatai dažniausiai būna tulžies druskų pavidalu, kurios atlieka svarbų valymo veiksmą, padeda išstumti cholesterolį, padaro riebalus ir riebaluose tirpius vitaminus tirpius, palengvina jų virškinimą ir absorbciją. Gelta moterims, sergančioms cholestaze, pasireiškia retai. Nėščiai moteriai tai nėra labai rimta problema, neskaitant galimų tulžies pūslės akmenų. Galų gale, nėštumas yra tam tikras gyvenimo laikotarpis, kuriame gali atsirasti laikinų patologijų, tokių kaip gestacinis diabetas, metabolinis sindromas ir hipertenzija. Tačiau poveikis vaikui gali būti gana rimtas: vaisiaus kančios, intrauterinė mirtis, naujagimio asfiksija ar naujagimio mirtis dėl toksinio tulžies rūgščių poveikio. Šių rūgščių perteklius kraujyje gali sumažinti vaisiaus gaminamą plaučių paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri leidžia kūdikiui išsiugdyti plaučių brandą ir gebėjimą savarankiškai kvėpuoti po gimimo. Be to, pirmoji vaisiaus išmatos (mekonijus) gali patekti į jį supantį amniono skystį, galimai uždusus po gimdymo. Motinai gali atsirasti komplikacijų dėl „kraujavimo po gimdymo, nes blogai įsisavinamas vitaminas k, kuris turi įtakos kraujo krešėjimui. Tiesą sakant, paskutinį nėštumo mėnesį specialistas gali paskirti jį gimdymui. išvengti pavojaus sumažinti kraujavimą, atsirandantį dėl vitamino K trūkumo, kartu su fitomenadionu (vitaminu K1) ir menadionu (vitaminu K3).
Terapijos nuo tulžies rūgščių kaupimosi kraujyje
Nustačius nėštumo cholestazę, greitai pradedamas gydymas vaistais, siekiant pagimdyti trisdešimt septintąją savaitę. Dažniausia šio tulžies rūgščių pakitimo kepenyse terapija yra vaistas, kurio pagrindą sudaro ursodeoksicholio rūgštis, kuris gali būti vartojamas net didelėmis dozėmis, nekenkiant negimusiam vaikui, taip pat padeda numalšinti niežulį). Naudojant vaistus ir reguliariai atliekant tyrimus, ligą galima stebėti tol, kol specialistas mano, kad įmanoma paskatinti gimdymą. Tulžies rūgšties kiekis paprastai normalizuojasi praėjus trims mėnesiams po gimdymo. Nėščia moteris, serganti cholestaze, turi vengti arba apriboti riebų maistą ir kepti, pirmenybę teikti neapdorotiems, garintiems, ant grotelių ar virtiems patiekalams, liesai žuviai ir mėsai, šviežiams sūriams ir ypač tyram alyvuogių aliejui, kasdien valgyti daržoves ir vaisius bei gerti paprastą vandenį.
Gimdymo pradžia sumažina vaisiaus mirties riziką
Kai nėščia moteris kenčia nuo hepatogestozės, kai tik baigiasi negimusio vaiko plaučių vystymasis, tai yra maždaug trisdešimt šeštoji / trisdešimt septintoji nėštumo savaitė, galima pradėti gimdymą. Naudojant šį sprendimą sumažėja vaisiaus mirties rizika. Tarp komplikacijų vaisiui ir naujagimiui prisimename priešlaikinį gimdymą: vaisiaus vandenys su mekoniu, nenormalus vaisiaus širdies ritmas, naujagimio kvėpavimo pasunkėjimas. Šiems įvykiams būtina patekti į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių. Po gimdymo moterims, kurioms buvo cholestazė, nerekomenduojama vartoti kontraceptinių tablečių, nes kaip estrogenas-progestogenas jis gali sukelti tokį pat poveikį kaip ir ši patologija. Cetirizinas ir loratadinas, geriamieji antihistamininiai vaistai, gali padėti sumažinti per didelį niežulį, kuris nėščiai moteriai sukelia stiprų diskomfortą ir nervingumą. Esant hepatogestozei, ginekologas gali paskirti būsimai mamai vartoti S-adenozilmetionino-aminorūgšties, kuri kartu su folio rūgštimi apsaugo nuo nervinio vamzdelio defektų ir yra susijusi su ursodeoksicholio rūgštimi, reguliuoja tulžies rūgščių kiekį ir palengvina rimtą problemą. niežulys. Alternatyva ursodeoksicholio rūgščiai yra kolestiraminas, kuris, jungdamasis su tulžies rūgštimis, neleidžia jų reabsorbuoti.Viskas pašalinama su išmatomis. Šis vaistas paprastai nerekomenduojamas nėštumo metu, nes jis neįsisavina būtinų vitaminų ir gali neigiamai paveikti motinos ir vaisiaus koagulopatijas. Jei reikia jo išrašyti, specialistas padidins vitaminų kiekį vitaminais A, D, E ir K, kad kompensuotų natūralų jų absorbcijos trūkumą.
